生育史描写(病历书写里婚育史的格式是什么)

生育史是什么意思？

生育史是有助于妇产科疾病诊断和对判断本次分娩方式有重要意义的病史。

包括足月产、流产和人工流产的次数和时间等。如有流产或难产史,应尽可能询明原因、当时情况及接产地点和接产者。分娩有无产前、产时、产后并发症或合并症。哺乳情况及乳房有无感染。末次分娩、早产、流产时间,有无死胎、死产、畸形、羊水过多等。

扩展资料：

妇产科医生在接诊中采集患者的孕产史是为了全面地了解女性既往生育情况，为当前的诊疗工作提供必要的信息参考。询问妇科病史是搜集患者临床资料的开始，真实全面的病史是临床医生做出初步诊断的重要依据。

由于妇科临床医疗的特殊性，常常会涉及患者的隐私，医生也会保护和尊重患者的隐私。因为这是医生的基本职业素质和职业要求，在这方面患者应消除顾虑，不要有太多这方面的担心，只需积极配合医生，为医生提供真实的病史信息，共同努力使诊疗过程得以顺利进行。

参考资料来源：百度百科-孕产史记录方法

生育史的记录格式的顺序

病历书写里，婚育史的格式是什么
病历书写里，婚育史//www.souquanme.com的格式是什么。男性患者，一个92岁的老爷子，配偶已经去世，育有2子3女，现在就剩两个女儿了，婚育史怎么写格式才正确。另外，孩子的病要写到老爷子的家族史中吗？比如高血压，糖尿病。谢谢。
在生育史写几子，几女，
子女病史不记录，
只记录父母，兄弟姐妹。
如果患者有糖尿病等遗传性疾病，子女的病情可以记录，比如子患糖尿病，已故。
追问 : 如果配偶和子女死因不明呢，谢谢。
追答 : 婚育史，丧偶，配偶死于何病。
追问 : 婚育史：14岁结婚，丧偶，配偶死因不明。育有2子3女，这后面怎么写啊。怎么说明现在就剩2个女儿了，以及其他孩子的死因
追答 : 就写死因不明
追问 : 我说的可能比较啰www.souquanme.com嗦，问题可能多一些，抱歉啊。
追答 : 现在还在写病历，唉！
追问 : 他是中间的3个孩子死了，老人不太想说这些事，和我们说是病死了，多了就不愿说了，所以现在写病历有点犯难。
追答 : 2子1女已故。不啰嗦，都从这时候过来的。可以接着问。
追问 : 那就写，育有2子3女，2子 1女已故，死因不明。
追答 : 写病历实事求是，患者说什么，就找着写。你写的完全正确。
追问 : 丧偶，也可以写配偶已故吗？
追答 : 写丧偶，死因不明
追问 : 其实www.souquanme.com我还有一个问题……在之前的问题里没有提及。老爷子十多年前做过白内障，青光眼手术，还//www.souquanme.com做过前列腺炎手术，这个我不知道怎么//www.souquanme.com描述。他做过心脏支架，这个我可以说9年前因心肌梗死行冠状动脉支架。之前说的我不知道怎么描述……
追答 : 写在既往史里，白内障术后10余年，青光眼术后几年，前列腺术后几年，冠脉支架的记录正确。
追问 : 当然，这个问题你可以不回答，你已经帮了我大忙了，十分感谢。
追答 : 别客气，只管问。夜班辛苦啦！
追问 : 应当这样记录啊，我还以为必须得写成因什么病行什么手术呢。
追答 : 对，这样记录病名，治疗，时间。
追问 : 既往史：“高血压病”病史20年，最高达……，未规律服药。“冠心病”病史30年，9年前因“心肌梗死”行冠状动脉支架。“白内障”术后10余年，“青光眼”术后10余年，“前列腺炎”术后8年。否认“糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。无外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。
追答 : 记录正确，按时间顺序重新排列就行了。 30年，20年，10余年，9年，8年，不用加引号，就写高血压病史几年。
追问 : 您能帮我看看这段吗？
追答 : 现病史中的诊断，治疗，用药都要加引号，既往不用。我看到你还有个既往史提问，好我答一下，谢谢。